赵丽娜
2025年7月30日，“长护险助力养老机构高质量发展”研讨会在天津鹤童鲁能公馆圆满举办。下面是天津市养老院科长赵丽娜在本次研讨会上的发言总结。
非常感谢有机会在此和大家交流学习，我今天将从长护险的概念、国家政策背景、养老机构平稳运行的状态、面临的痛点难点这几方面进行主题内容的分享。
一、长护险的概念
天津长护险全称为天津市长期护理保险，被称为社保“第六险”，是专门为因年老、疾病、伤残等导致失能的人员提供基本生活照料的一种社会保险。长期护理保险制度是指以社会互助共济方式筹集资金，对经评估认定的长期失能参保人员，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。
值得注意的是，失能老人往往伴随失智、认知障碍等问题，情感需求尤为突出。例如，今日上午一位92岁的城居老人因被害妄想情绪激动，声称“丢了钱、碗里被下毒”，这类认知问题需要通过情感慰藉和家属配合缓解，但家属将老人送至机构后，能接回家陪伴的情况非常有限。
从全国数据来看，截至2022年底，长护险全国参保人数1.69亿，累计195万人享受待遇，累计基金支出624亿元，人均年支出1.4万元。截至2025年1月，我国49个国家级试点城市参保人数达1.8亿，累计超过200万失能人员享受机构护理、居家上门护理、亲属照护等不同形式的长期护理服务。
（一）人口老龄化趋势
数据支撑：截至2024年，我国失能老年人约3500万，占全体老年人的11.6%；预计到2035年达4600万，2050年达5800万左右。
政策必要性：“一人失能，全家失衡”，庞大的失能照护需求与现有服务能力存在差距，需要通过政策缓解家庭负担。
（二）政策出台
发布机构：民政部、财政部联合印发《关于实施向中度以上失能老年人发放养老服务消费补贴项目的通知》。
政策目标：降低失能老年人照护支出压力；满足失能老年人照护服务刚需；推动养老服务行业健康有序发展，实现经济发展与民生改善相互促进。
长护险对养老机构运营来说，既是机遇也是挑战。我们机构自2021年接触长护险以来，经历了从“学走路”到逐步规范的过程：通过邀请专家指导、参与视频培训、外出学习等方式，逐步建立完善制度流程、持续提升服务质量、强化护理队伍建设。
（一）建章立制
制定标准化服务流程，确保服务可替代性(避免因专人休假影响照护质量)，并随政策更新动态调整。自2022年8月起，长护险申请及待遇确认等环节由长护险分中心统一接手，我们也同步优化了内部对接流程。
（二）队伍建设
依托长护险的考核要求，重点提升护理人员的专业技能、职业道德和风险意识。例如，通过北京护工虐待老人等案例开展警示教育；同时定期组织线上线下培训，如参与中国民族卫生协会标准化制定、与高校合作开展专业培训等，落实“开门办民政”的工作要求。
（三）服务质量提升
通过长护险的支撑，机构在多个领域取得显著成效。如，吞咽功能障碍康复，有效降低老人呛咳、肺炎等并发症发病率，实现“老人受益、家属认可、机构有经济效益”的三赢；肌少症健康管理方面，通过慢病防控降低机构风险；同时注重人文关怀服务，如护工冒雪为老人购药、老人主动关心生病的护工、带管路老人费力为护工擦汗等情感互动，也都成为我们前行进步的动力。
天津市养老院截至目前享受长护险待遇的老人95人。我院于2024年9月被确立为长护险服务项目价格监测哨点养老机构，每季度进行数据采集上报。我院在长护险年度考核中，2022年获评优秀等级，2023年、2024年分别以99.76分、97.4分持续保持优秀等级。
四、当前面临的痛点难点
（一）社会层面：长护险覆盖范围有限
天津市长护险参保对象仅覆盖城镇职工医保(城职)居民，城乡居民医保(城居)尚未纳入。而江苏南通、浙江宁波等试点城市已将城居纳入:南通采用“个人年缴30元+医保补贴30元+政府统筹40元”模式。宁波每人年缴90元，其中城职个人缴45元(可从医保账户划拨)；城居个人缴30元，剩余60元由财政补贴。城居老人本身收入较低，尤其是低保边缘户对长护险的需求更为迫切，因此期待未来长护险扩大覆盖人群范围。
（二）机构层面：系统操作与流程需优化
打卡日志繁琐：2025年1月上线的新系统中，打卡日志要求详细记录服务频次（如每月头部清洁10次、排泄处理4次），远低于机构实际服务量，日志记录占用大量照护时间，建议简化系统操作，将时间更多留给失能老人。
社区走访困难：新入院长护险老人需走访原社区/家庭，但社区常因不愿担责拒绝签字，导致走访流程形同虚设，建议优化调整机制。
（三）个人层面：专业人才缺口大培训精准度待提升
专业护理员需兼具爱心、专业技能(如病情观察、压疮防范)和风险防范意识，但实际当前专业人员缺口较大。曾有这样的例子，有护工通过观察老人异常呼吸形态，及时挽救心衰肺衰老人生命。这充分说明专业护理人才的重要性，不仅能为养老机构降低风险，更能挽留无数条生命。
作者系天津市养老院科长